해피레포트 - [체액불균형 위험성 간호과정] 욕창 환자 지속적인 상처 배출과 관련된 체액불균형 위험성 간호진단 간호과정 케이스

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의학계열 [체액불균형 위험성 간호과정] 욕창 환자 지속적인 상처 배출과 관련된 체액불균형 위험성 간호진단 간호과정 케이스 지속적인 상처 배출과 관련된 체액불균.hwp 등록인 kjs5471 등록/수정일 25.04.23 / 25.04.23 문서분량 15 페이지 다운로드 0 구매평가 판매가격 2,900원

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보고서설명
간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다. 최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다. 최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다. 간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

본문일부/목차
1. 간호사정 1) 주관적 자료 2) 객관적 자료 2. 간호진단 1) 진단명 2) 진단 설명 3) 주요 원인 3. 간호목표 1) 단기목표 2) 장기목표 4. 간호계획 및 이론적 근거 1) 진단적 계획 5개 -> 이론적근거 5개 2) 치료적 계획 9개 -> 이론적근거 9개 3) 교육적 계획 3개 -> 이론적근거 3개 5. 간호수행 17개 6. 간호평가 1) 단기목표 2) 장기목표 7. 결론 및 향후 계획 <참고문헌> 1. 간호사정 1) 주관적 자료 “상처에서 계속 물이 나와요. 자고 일어나면 시트가 다 젖어 있어요.” “이게 언제 멈출지 몰라서 불안해요.” “몸이 자꾸 힘이 빠지는 것 같아요.” “며칠 전부터 어지럽고 가슴이 두근거려요.” “물을 마셔도 입이 마른 느낌이에요.” “소변 색이 진하고 양도 줄었어요.” “상처가 아물지 않고 자꾸 퍼지는 것 같아요.” 2) 객관적 자료 - 지속적인 삼출물이 욕창 부위(천골부위)에서 관찰됨 - 상처 부위 주변 피부가 발적되고 부종이 동반됨 - 드레싱 패드가 하루에 3회 이상 교체되고 있음 - 활력징후상 혈압 90/60 mmHg로 저혈압 상태 - 피부 점막이 건조하며, 피부 탄력성 저하가 관찰됨 - 소변량이 감소하고, 색이 진하며 농축된 양상 - 체중이 입원 당시보다 1.5kg 감소됨 - 말초 모세혈관 재충전 시간이 3초 이상으로 지연됨 <중략> 5. 간호수행 (1) (4월 10일) 환자의 상태를 문진하고, 욕창 부위의 삼출물 배출량을 측정하였다. 대상자는 우측 대퇴부 외측에 2도 욕창이 있으며, 현재 삼출물이 하루 약 150mL 정도 배출된다고 하였다. 문진 결과, 대상자는 이전보다 배출량이 증가한 것 같다고 하였고, 상처 부위에 자극이나 통증은 없지만 드레싱 교체 후 소독 시 통증이 약간 있다고 말했다. 이를 바탕으로 드레싱을 2회 교체하고, 상처를 청소하며 보호제를 발라 주었다. 또한, 대상자에게 충분한 수분 섭취를 유도하여 하루 2.5L 이상 마시도록 격려하였다. 이후 4월 11일, 드레싱을 교체한 후 상처의 삼출물 양은 하루 130mL로 감소하였고, 상처 주변 피부에 추가적인 염증 반응은 관찰되지 않았다.

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