고객센터 회원가입 로그인 장바구니
세일즈코드화살표

미리보기는
3 페이지 까지 제공됩니다.

  • 의학계열

  • (보험심사관리간호사) 보험심사 간호사의 모든것 - 보험심사실무 간호사 보험심사관리사 자격시험 실습용 매뉴얼 시험용 교재

  • 보험심사 간호사의 모든것 보험심사관리.pdf
  • 등록인 nav250308180316
  • 등록/수정일 25.04.21 / 25.04.21
  • 문서분량 141 페이지
  • 다운로드 0
  • 구매평가
판매가격 19,000원
같은분야 연관자료
보고서설명
책 소개((보험심사관리간호사) 보험심사 간호사의 모든것 - 보험심사실무 간호사 보험심사관리사 자격시험 실습용 매뉴얼 시험용 교재)

이 책은 보험심사간호사 자격시험을 체계적으로 준비할 수 있도록 구성된 전문 학습서이자, 실제 병원 현장에서 바로 활용 가능한 실무 안내서입니다.
1부 ‘보건의료관계법규’부터 5부 ‘실무총론 및 실습’까지, 각 장은 법률과 제도, 행위별 수가와 진료비 산정 방식 등 핵심 내용을 일목요연하게 정리하였으며, 자주 발생하는 삭감 사례, 사후청구 절차, 전산입력 시 유의점까지 현실적인 상황을 반영하여 구성하였습니다.
보험심사 간호사의 시각에서 실무와 자격시험 두 축을 동시에 고려한 본서는, 단순한 개념 정리에 그치지 않고 실제 사고력과 적용력을 함께 키울 수 있도록 설계되었습니다.
이 책을 통해 독자는 보험심사 영역에 대한 깊이 있는 이해와 더불어 실전 대응 능력까지 겸비하게 될 것입니다.

서문
실무와 자격을 잇는 다리, 간호사의 새로운 전문성
보험심사간호사는 단순한 진료비 청구 담당자가 아닙니다.
그들은 의료의 언어를 행정의 언어로 변환하고, 제도의 틀 안에서 진료의 정당성을 입증하는 조정자이자 분석가입니다.
제가 이 책을 집필하게 된 이유는 명확합니다.
보험심사라는 분야를 처음 접했을 때, ‘이론과 현장이 왜 이렇게 동떨어져 있을까?’라는 의문이 늘 마음속에 있었기 때문입니다.
이 책은 그러한 질문에 대한 저의 실무 경험과 학습 노하우를 바탕으로 실질적인 해답을 제시하고자 했습니다.
시험을 준비하는 분들께는 실제 출제 경향에 맞춘 중요 조항과 개념을,
현장에서 일하고 있는 분들께는 삭감 없는 청구서 작성과 반복 오류 방지를 위한 실무 포인트를 담았습니다.
이 책은 단순한 수험서가 아닙니다.
보험심사간호사라는 직무의 역할과 가치를 돌아보게 하고,
실무 능력을 한층 더 강화할 수 있는 현장의 안내서이자 직무의 기준서입니다.
이 책을 덮는 순간,
"이제는 환자 중심의 시선에서 제도와 수가를 함께 이해할 수 있게 되었다"는 자신감을 가지시길 바랍니다.
그 변화가 바로 이 책의 존재 이유입니다.
감사합니다.

본문일부/목차
(보험심사관리간호사) 보험심사 간호사의 모든것 - 보험심사실무 간호사 보험심사관리사 자격시험 실습용 매뉴얼 시험용 교재

1. 1부. 보건의료관계법규
1. 의료법 총론 및 의료인 관련 규정
1-1. 의료인의 정의 및 종류
1-2. 의료인 면허 요건과 결격 사유
1-3. 의료인 면허 취소 및 자격정지 사유
1-4. 진료기록부 및 관련 서류 보존의무
1-5. 의료기관 개설 및 변경신고
1-6. 의료행위 및 환자 권리보호2. 국민건강증진법의 이해
2-1. 법의 목적과 주요 개념
2-2. 보건교육, 건강생활실천, 금연·절주정책
2-3. 국민건강관리사업 및 국가의 의무
3. 의료급여법
3-1. 수급권자의 범위 및 의료급여 절차
3-2. 의료급여기관 지정과 의무
3-3. 의료급여 대상 진료 및 사후관리
4. 자동차손해배상보장법
4-1. 자동차보험의 이해 및 책임보험 제도
4-2. 자동차 사고 시 진료비 청구 절차
4-3. 손해배상 심사 및 의무보험의 보장 범위
5. 산업재해보상보험법
5-1. 산업재해 보상의 기본 원칙
5-2. 업무상 재해 인정 기준
5-3. 진료비 지급 및 사후관리 절차
6. 기타 관련 보건의료 법규
6-1. 감염병예방법
6-2. 응급의료에 관한 법률
6-3. 개인정보 보호법 및 의료정보 보호 관련 조항

2. 2부. 보험심사관리학개론
1. 사회보장제도의 개념과 구조
2. 우리나라 의료보장제도의 체계
3. 건강보험 수가 체계와 행위별·포괄수가제
4. DRG 진료비 분류체계 및 효율적 운영방안
5. 질병군 분류번호의 이해와 적용 사례
6. KCD(한국표준질병사인분류) 체계의 구조와 실무 적용
7. 보험심사 관련 주요 기관 및 보험심사관리사의 역할
8. 보험심사와 의료의 질 향상 간의 상관관계
9. 의료분쟁의 유형 및 행정적 대응 방안

3. 3부. 보험심사관리학 실무총론
1. 요양급여기준과 심사관리의 원칙
2. 항목별 보험심사 관리지침
2-1. 기본진료료 / 가정간호
2-2. 검사료 / 영상진단료 / 방사선치료료
2-3. 투약 및 조제료 / 약국 약제비
2-4. 주사료 / 채혈 및 수혈료
2-5. 마취료 / 이학요법료 / 정신요법료
2-6. 처치·수술료 / 조산소 및 보건기관
2-7. 요양병원 급여 일반 원칙 및 진료비 산정

4. 4부. 보험심사관리학 실무총론
1. 수가기획 및 관리 체계
1-1. 신의료기술 등재와 관리절차
1-2. 약제 및 치료재료 수가관리 및 신고절차
1-3. 요양기관 현황 신고 관리
1-4. 차등수가제와 인력신고 기준
2. 본인부담 유형별 기준
3. 진료비 사후관리 프로세스
3-1. 심사결과 조정·삭감 분석 및 이의신청
3-2. 심판청구 및 행정소송 절차
3-3. 진료비 사후청구 절차
3-4. 요양급여대상 확인제도 및 진료비 확인 요청
3-5. 현지조사 절차 및 대응방안
4. 기타 유형별 심사관리
4-1. 의료급여법에 따른 환자관리 및 심사기준
5. 요양급여 적정성 평가

5. 5부. 보험심사관리학 실습
1. 요양급여 청구서 및 진료비 산정 작성요령
2. 심사청구서 및 명세서의 실제 작성 예시
3. 전산입력 시 유의사항 및 보험기관별 요구사항
연관검색어
#보험심사관리간호사

구매평가

구매평가 기록이 없습니다
보상규정 및 환불정책

· 해피레포트는 다운로드 받은 파일에 문제가 있을 경우(손상된 파일/설명과 다른자료/중복자료 등) 1주일이내 환불요청 시
  환불(재충전) 해드립니다.  (단, 단순 변심 및 실수로 인한 환불은 되지 않습니다.)

· 파일이 열리지 않거나 브라우저 오류로 인해 다운이 되지 않으면 고객센터로 문의바랍니다.

· 다운로드 받은 파일은 참고자료로 이용하셔야 하며,자료의 활용에 대한 모든 책임은 다운로드 받은 회원님에게 있습니다.

저작권안내

보고서 내용중의 의견 및 입장은 당사와 무관하며, 그 내용의 진위여부도 당사는 보증하지 않습니다.
보고서의 저작권 및 모든 법적 책임은 등록인에게 있으며, 무단전재 및 재배포를 금합니다.
저작권 문제 발생시 원저작권자의 입장에서 해결해드리고 있습니다.
저작권침해신고 바로가기

 

mouse
  • view
  • view
  • view
  • view
  • view
btn_close view

미리보기는 3페이지까지
제공 됩니다.

5페이지 미만은 미리보기가
제공 되지않습니다.

  • arrow
  • arrow
중간과제물바로가기 교체별핵심노트
1:1상담 아이콘
충전하기 아이콘