해피레포트 - [간호학,실습케이스레포트] 정형외과 실습케이스레포트

카테고리 : 레포트 > 의학계열 파일이름 :케이스.hwp 문서분량 : 25 page 등록인 : hetsal3286 문서뷰어 : 한글뷰어프로그램 등록/수정일 : 10.03.19 / 10.03.19 구매평가 : 다운로드수 : 3 판매가격 : 4,000 원

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보고서설명
정형외과 실습 케이스입니다. 이 환자의 진단명은 Bursting fracture(L-1) ,calcaneus fracture(Lt.)이고, 정말 열심히 만든 케이스입니다. 순서는 레포트표지, 문헌고찰, 간호과정(개인력,건강력,신체검진,과거력,검사,수술경과 등), 소감, 참고문헌 순으로 되어있으며 실제로 컨퍼런스 때 교수님 칭찬 듣고 A+받은 자료입니다~ 간호진단은 3개 내렸습니다. [참고자료] http://cafe.naver.com/jeunglabor.cafe [이용대상]

본문일부/목차
Fracture(골절) 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 일반적으로 대퇴골 간부골절과 같이 골절된 뼈의 이름과 해부학적 위치의 순서로 명명하고 그 다음에 골절의 상태를 상세히 기술한다. 1. 원인 노인, 운동손상, 작업 시 외상, 골다공증 (젊은이와 중년성인에서의 원인은 대부분 운동손상과 작업외상으로 인한 골절이고 노인에서는 골다공증이 원인이 된 병리적 골절) 2. 분류 (1) 해부학적 위치에 의한 분류 ① 골단(epiphysis)/골간단(metaphysis)/골간(diaphysis) ② 근위(proximal)/중위(middle)/원위(distal) ③ 전와부(trochanteric)/전자하부(subtrochanteric) ④ 과상부(supracondylar) (2) 정도에 의한 분류 ① 완전(complete) : 양측 피질골의 연속성을 완전히 소실된 경우 ② 불완전(incomplete) : 일측 피질골의 연속성만을 파괴시킨 경우로 소아에서 잘 발생하 며 녹색줄기골절(greenstick fracture), 융기골절(torus fracture) 등이 있음 (3) 골절의 골절면의 방향에 의한 분류 ① 횡상(transverse) ② 사상(oblique) ③ 나선상(spiral) ④ 종상(longitudinal) (4) 개방창 동반 여부에 의한 분류 ① 폐쇄성(closed) : 손상된 뼈 주위의 피부가 찢어지지 않은 골절 ② 개방성(open) : 골절로 피부 표면에 상처가 나거나 깨진 뼈가 피부를 뚫은 골절로, 폐 쇄성골절에 비해 감염의 위험성이 높아 치료에 주의를 요함 (5) 골절편수에 의한 분류 ① 단순(simple) ② 분쇄(comminuted) : 골절편이 3개 이상 (6)골절의 전위 여부 ① 전위성(displaced) ② 비전위성(undisplaced) (7) 손상기전에 따른 골절의 분류 ①건열(avulsion) 또는 신장(tension)골절 : 주관절이나 슬관절의 신전근이 긴장되어 있을 때 갑자기 굴곡력이 작용하면 횡(transverse)골절을 일으킴 ②각형성(angulation) 골절 : 장골 측면으로부터 외력이 작용하면 외력에 가까운 쪽에서는 압력(compressoin) 이, 먼 쪽에서는 장력(tension)이 작용하여 꺾이는데 압박력보다 장력에 약해 먼 쪽에서 먼저 골절이 일어남. 어느 한가지의 힘보다 여러 가지 외력의 복합력에 의 해 발생. ③회전형(rotation) 골절 : 장관 골이 회전력을 받아 골절이 일어나면 나선형의 골절을 일으킴 ④압박(compression) 골절 : 척추체에 종적인 힘이 가해질 때 골소주의 붕괴와 함께 척추체에 압박골절 발생 3. 증상 ① 통증과 압통 : 뼈 주위의 혈액 축적으로 인한 신경계 압박으로 골절부에 통증과 압통을 느끼며 인접관절 운동시 통증이 악화됨. ② 변형 : 요골 원위부 골절시 서양포크와 같은 변형, 고관절 후방 탈구시에는 다리가 단축/내전/내회전 위치를 취함. ③ 기능장애 : 뼈 연결성과 파괴로 인하여 발생되며 힘의 전달이 차단되고 통증으로 인해 정상적인 기능을 수행하지 못함. ④ 신경 및 혈관 손상 : 골절 환자에서는 이것을 반드시 검사해야 하는데, 특히 상완골이나 대퇴골의 과상부 골절시 신경과 혈관검사는 필수적임. ⑤ 부종 : 손상부위의 조직출혈로 인하여 나타나고, 연조직의 손상은 부종의 정도를 증가시킴 ⑥ 염발음 : 뼈가 마찰될 때 들리는 소리나 느낌 ⑦ 개방성 창상의 출혈 : 동맥이나 정맥에 손상이 있을 때 발생함 4. 치유 과정 ① 혈종 형성 (hematoma formation) 골절 직후 골막과 근접 조직의 혈관이 파괴되어 출혈이 일어나고 혈종이 형성되어 골절 주변을 둘러싸고 골편 사이를 채운다. 24시간 이내에 혈괴가 형성되고 혈종 내의 혈액이 응고되면서 섬유소 그물망을 형성하여 손상받은 뼈를 보호하며, 섬유아세포나 모세혈관의 성장발달을 위한 골격으로 작용한다. 새로운 모세혈관들은 응고된 혈종 속에서 생기기 시작하고 응혈은 섬유아세포와 결합한다. 24시간 후 골절된 뼈의 말단에서 혈액공급이 증가하고, 혈종은 치유되는 동안 재흡수되지 않고 변화하여 육아조직으로 성장한다. ② 육아조직 형성 (granulation tissue formation) 세포와 새로운 모세혈관들은 점차 혈종을 침범하고 2-3일 내에 혈종은 육아조직으로 대치된다. 식세포가 적혈구와 괴사조직을 제거하고, 혈종 부위는 섬유아세포로 채워지고 이것이 골절 부위를 둘러싸 연조직 가골을 형성하면서 회복과정이 시작된다. ③ 가골 형성 (callus formation) 손상 후 6-10일경 육아조직이 변화하여 일시적으로 가골을 형성하는데 이것은 느슨하게 짜여진 뼈와 연골의 덩어리이다. 복합골절이 아닌 경우는 손상 후 14-21일째 가골의 크기가 가장 크며 가골은 계속 재형성된다. 일시적으로 뼈조각들을 결합시킬 수 있으나 체중을 견딜 만큼 충분히 강하지 못하다. ④ 골화과정 (ossification) 칼슘염과 광물질이 침착하여 단단한 진성가골이 된다. 치료기간은 3-10주로, 이 기간에 가골은 뼈로 전환되며 골절된 끝이 단단히 연결된다. ⑤ 골 재형성 (consolidation & remodeling) 원래의 완전한 뼈가 형성되는 동시에 골아세포(osteoblasts)와 파골세포(osteoclasts)의 작용에 의해 가골이 재형성된다. 골화될 때 과잉증식했던 뼈들은 연차적으로 흡수되고 원래의 딱딱한 뼈가 된다. 5. 골절치유에 영향을 미치는 요인 (1) 전신성 ① 연령 : 소아에서는 골막이 두껍고 세포증식이 왕성하기 때문에 성인보다 빠르게 치유됨 ② 내분비계 : 당뇨병 - 호르몬 : 성장호르몬, 갑상선 호르몬, calcitonin, insulin, 비타민A/D, 동화촉진성 스테로이드 ③ 만성 소모성 질환 ④ 중추신경 혹은 말초신경 마비 : 골절부위에 생리적 자극(근수축, 초기체중부하 등)이 감소하면 골절치유가 지연됨

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