해피레포트 - [모성간호학 ] 모성간호학 케이스

카테고리 : 레포트 > 의학계열 파일이름 :모성케이스S.hwp 문서분량 : 18 page 등록인 : sunhwamuji 문서뷰어 : 한글뷰어프로그램 등록/수정일 : 09.09.30 / 09.09.30 구매평가 : 다운로드수 : 0 판매가격 : 2,000 원

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보고서설명
Ⅰ. 부인과 대상자 건강사정 1. 개인력 2. 건강력 3. 현재 건강상태 4. 신체검진 5. 간호사정 6. Lab results* 7. Medication 8. 수술후 간호 - 간호진단 - 간호계획 - 간호수행 - 간호평가 [참고자료] 모성간호학, 임상메뉴얼 [자료범위] 2009년 [이용대상] 2009년

본문일부/목차
Ⅰ. 부인과 대상자 건강사정 1. 개인력 성 명 : 이은경 연 령 : 39세 결혼상태(결혼기간): 기혼(10년) 교육정도 : 고졸 직 업 : 주부 종 교 : 기독교 남편직업 : 목사 2. 건강력 1) 가족력 (고혈압, 당뇨, 간질환, 심장질환, 결핵 등) : 없음. 2) 과거 임신/분만력: 초경: 중학교때 월경주기: 28일 월경양: 보통 4일정도 최종월경일: 8월 8일 폐경(유/무): 무 Gravida(임신횟수): 3 회 분만유형: 자연분만 합병증/문제점: 없음 3) 과거병력 (수술경험, 입원경험, 약물사용, 다른 질병치료, 등) 21세때 1년동안 결핵약을 복용하였다. 지금은 완치되었다. 3. 현재 건강상태 사정일 : 2005 년 08 월 30 일 입원일 : 2005 년 08 월 28 일 수술일: 2005 년 08 월 28 일 11시 의학적 진단 및 치료계획 : Dx: myoma Tx:(의사 oder참고 치료/진단 계획) 1)입원. 2 TAH 수술시행. 현재 건강 문제 입원동기/ 입원시 주 호소: 3년전에 정기검진중 myoma발견. size커져서 수술위해 내원. 입원 후 치료과정 : 28일 입원 후 수술을 하기 위해 금식. 29일 TAH(Total Abdominal Hysterectomy)함. 건강 상태 변화(수술경과, 등) : 수술후 마취가 풀리면서, 통증을 많이 호소함. 수술 후 다음날부터 점차 호전됨. 사정시 활력증후 ( T; 36.1℃ P: 70 회/min R: 20 회/min BP: 110/60mmHg) 주호소 : 수술부위 통증을 호소함. 4. 신체검진 1) 전반적 외모 : 하얀피부에 얼굴에 약간 피곤함이 보인다. 2) 유방 : 대칭적으로 정상. 3) 복부 (수술부위, mass촉지, 방광팽만, 동통 등): 8cm가량의 수술부위가 보인다. 5. 간호사정 A. 생리적 양식 1) 산소화 (호흡기계/심맥관계): Vital signs( T; 36.1 ℃ P: 70 회/min R: 20 회/min BP: 110 / 60 mmHg) 2) 영양 체중의 변화: 변화없음. 식이양상: 평상시- 밥. 현재- 금식중. 특별식이: 없음. 식욕부진/오심/구토/등 : 수술후 약간의 오심증상이 있어으나, 많이 호전됨. 3) 배설/배변 배뇨: 유치 도뇨관 삽입: 소변줄을 하고계심. 배뇨양상: 평상시- 하루 3~4회. 현재 - 2000cc 배변양상 : 평상시- 하루 1회. 현재- 수술후 변을 보지 못함. 불편감(설사/변비등) : 변비로 인한 불편감이 있다. 4) 활동/휴식 일상생활능력(독자적, 부분의존, 완전의존) : 남편이 옆에서 도와준다. ROM(가동성범위): 정상 수면양상 : 좋음. 휴식(피로감, 통증등) : 약간의 통증이 남아있다. 5) 보호/감각 감염증상(발열, 발적, 임파절 비대 등): 없음. 동통/불편감 (수술 상처 등) : 약간의

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