해피레포트 - [레포트] 마취레포트 / 정맥마취제인 propofol은 의 식소실과 마취각성이 빠르고 잔

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정맥마취제인 propofol은 의식소실과 마취각성이 빠르고 잔류효과가 ...

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정맥마취제인 propofol은 의식소실과 마취각성이 빠르고 잔류효과가 적으며 오심 구토의 빈도는 낮으므로 마취유도 및 마취 유지에 널리 사용되어지고 있다. 그러나 이 약제를 정주시 용매로 사용되어지는 10% soy bean oil, 2.25% glycerol 과 1.2% egg phosphatide 등의 유탁액이 혈관을 자극하여 혈관통을 일으키므로 환자를 고통스럽게 할 수 있다. 혈관통의 기전은 명확하지는 않으나 Scott등은 enzymatic cascade에 의한 kininogen 같은 통증 전달 물질의 활성화에 의한 것이라고 하였다. 혈관통을 감소시키기 위하여 propofol에 국소마취제를 혼합 또는 전투여하거나 propofol을 냉각 주사하는 등 여러 방법들이 임상에서 사용되어지고 있으나 완전히 통증을 배제하지는 못하였고, 그 빈도는 감소시킨다고 한다. Propofol 정주 시 발생되는 혈관통 발생 빈도를 감소시키는 방법들에는 직경이 큰 혈관을 사용하는 것 외에 propofol의 주입 속도를 느리게 하면 주사 직후에는 통증이 안 느껴지나 점차 통증이 심하게 나타나기 때문에 급속히 주사하여 통증을 줄이는 방법과 propofol의 냉각투여법 및 마약성 진통제, 국소마취제를 전투여하거나 혼합투여하는 방법들이 있다. Ketamine은 아편양 수용체에 작용하는 흥분성 아민인 N-methyl-D- aspartate에 대한 길항질로 작용하여 척추 부위에 유해반응을 차단한다고 하며 대뇌의 신경전달물질인 acetylcholine과 척수의 아편양 수용체와도 상호 작용을 일으킬 뿐 아니라 말초 아편양 수용체와도 작용하여 진통 효과를 나타낸다고 한다. 이런 ketamine의 아편양 수용체와의 작용은 길항제인 naloxone에 의해 ketamine의 효과가 전환된다고 한다. Khalid는 말초 아편양 수용체에 작용하여 진통 작용을 나타내는 약제인 ketamine 20mg을 정주로 전투여시 propofol에 의한 혈관통 발생 빈도가 무통이 대조군에서는 30%만 나...

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