해피레포트 - [간호학] 만성폐쇄성폐질환

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만성폐쇄성폐질환에 관한 자료입니다.

본문일부/목차
만성 폐쇄성 폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease : COPD) 만성 폐쇄성 폐질환은 만성 기관지염이나 폐기종으로 인해 초래되는 환기장애로 정의된다. 과거에는 천식은 만성 폐쇄성 폐질환에 속하였으나 현재 천식은 복잡한 세포성, 화학성 중재인자가 개입되어 있는 염증이므로 만성 폐쇄성 폐질환에서 분리시켰다. 만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 사망률이 증가함에 따라 의료진이 이 질환을 주요 사망원인으로 보는 경향이 증가되었고, 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 규명하기 위해 폐기능 검사를 점차 많이 이용하게 되었으며, 이 증후군의 중요성을 문헌에서 점점 더 강조하게 되었다. 이러한 사실에도 불구하고 사망률이 보고된 것보다 실제로는 더 놓을 것으로 보는데 그 이유는 많은 사람이 만성 폐쇄성 폐질환으로 사망한 경우를 폐렴, 천식 혹은 울혈성 심부전으로 인한 사망으로 보고하고 있기 때문이다. 이 질환의 사망률이 증가되는 주요요인은 보고체계의 개선, 노인인구의 증가 이외에도 흡연기간의 증가현상 때문이다. 적절한 중재를 하면 만성 폐쇄성 폐질환의 진행을 최소화 할 수 있다. 포괄적인 관리프로그램은 모든 환자는 물론이고 심한 질병 상태에 있는 환자에게 유익할 것이다. 환자 관리 프로그램은 환자교육과 환기장애 진전의 지연 및 최소화, 이차적인 생리적 문제 교정, 기능상태의 최적화 등을 포괄하여 계획되어야 한다. * 만성 폐쇄성 폐질환의 위험인자 : 흡연. 대기오염, 직업적 요인(흡연 + 공기가 매개하는 위험한 물질), Alpa-antitrypsin 결핍, 백인 남성, 사회경제적 상태(사무직보다 육체적 근로자의 발생률이 더 높다) ■ 만성 기관지염 (chronic bronchitis) 만성 기관지염은 폐의 다른 질환 없이 최소한 2년 연속하여 일년에 적어도 3개월 이상 객담 배출성 만성 기침을 하는 질병으로, 만성 기관지염은 생리적으로 기관지 점액선의 비대와 과다 분비 그리고 기관지와 세기관지의 구조적 변화를 가져오는 특징이 있다. - 병인 / 역학 만성기관지염은 물리적 혹은 화학적 자극물의 흡입이나 바이러스성 또는 박테리아성 감염에 의해 유발된다. 가장 흔한 흡입성 자극물로 흡연을 들 수 있다. 먼지나 기타 자극물을 흡입하는 직업에서 기관지 염이 유발 될 수 있으나 확실한 증거는 없다. - 병태생리 만성 기관지염의 대표하는 두 가지 병리적 변화는 점액-분비선의 비대와 기관지내의 만성염증성 변화이다. 만성 자극으로 인한 점액분비선의 비대와 증식은 과도한 점액생산의 원인이 된다. 과도한 점액분비와 부적 절한 섬모운동은 감염의 민감도를 증대시키는 만성 기관지염과 연관된다. 가장 흔한 감염성 병원균은 streptococcus pneumoniae 와 haemophilus influenzae이다. 박테리아가 증식되면 박테리아가 중성의 독 성 화학물질을 분비하고 화농세포가 기관지 상피세포들 사이로 이동하여 관강내에 점액화농성의 삼출물을 생산하고 기관지 벽의 궤양과 파괴가 점진적으로 진행된다. 기관지의 육아조직 생산과 섬유화로 기도의 협 착과 폐색이 초래된다. 만성 기관지염 환자는 기관지 벽 조직의 변화, 점액부종과 과도한 점액생산의 결과로 기도저항이 증가된다. 과도한 점액은 공기의 흐름을 차단시키는 것이 아니라 기관지 경련을 유발하여 더욱 기도저항을 증가시킨 다. 기도가 폐쇄되면 산화된 공기의 양이 폐포에 적게 도달하여 폐포 모세혈관막의 환기/관류율이 불균형을 초래한다. 이와 함께 기도가 폐색되면 무기폐가 유발되어 호흡에 필요한 계면활성제가 더욱 더 감소한다. 이러한 병태생리적 변화로 과탄산증, 저산소혈증, 호흡성 산증이 유발된다. 다음으로 우심실의 대상부전(폐 인성 심질환)이 일어난다. 만성 기관지염과 전형적으로 관련되는 과탄산증과 저산소혈증은 폐혈과 수축을 유발한다. 증가된 폐혈관의 저항은 폐고혈압을 일으키며, 이 우심실의 혈관압이 증가된다.

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