해피레포트 - 물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제

카테고리 : 레포트 > 의학계열 파일이름 :SOAP-MCA STROKE.hwp 문서분량 : 5 page 등록인 : rkdalsdn1128 문서뷰어 : 한글뷰어프로그램 등록/수정일 : 21.05.17 / 24.01.17 구매평가 : 다운로드수 : 2 판매가격 : 3,000 원

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보고서설명
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제 반신마비 환자의 재활기록을 적었습니다 ^^

본문일부/목차
P.I - C/C : Rt side weakness - 자가약 : 소화기내과(본원) - 기타약 : 고혈압, 당뇨, 고지혈증 - 문진 : fever (-), headache (-), dizziness (-) P.H - 당뇨 (+), 고혈압 (+), 결핵 (-) 해외여행 (-), 알러지 (-) - 흡연여부 : X - 음주여부 : X - 입원·수술력 : 본원 O chronic gastritis(2016), 위염(2016), fever(2017) 타 병원 X Mental status : Alert ROM U/E, L/E에서 모두 full ROM으로 측정됨 MMT Normal Normal 중력을 이기며, 최대 저항을 가할 경우 Full Rom Good Good+ 중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 Full Rom Good- 중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 1/2 이상의 ROM Fair Fair+ 중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 1/2 이하의 ROM Fair 중력을 이기며, full ROM Fair- 중력을 이기며, 1/2 이상의 ROM Poor Poor+ 중력을 이기며, 1/2 이하의 ROM Poor 중력을 제거하고 Full ROM Poor- 중력을 제거하고 1/2 이상의 ROM Trace Trace 근수축활동만 존재 Zero Zero 근수축도 없음 Upper Extremity Rt MMT Shoulder Flexion Poor Extension Poor Abduction Poor Elbow Flexion Poor+ Extension Poor+ Wrist Flexion Poor Extension Zero Lower Extremity Rt MMT Hip Flexion Fair+ Extension Fair+ Abduction Fair+ Knee Flexion Fair+ Extension Fair+ Ankle Flexion Fair+ Extension Fair+ ■ L/E 보다 U/E에서 근력이 더 낮게 나타나며, 그 중에서도 wrist extensor의 근력이 가장 낮음을 확인할 수 있다. MAS 내용 Grade 0 근 긴장의 증가가 없음 Grade 1 굽힘이나 폄의 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐 Grade 1+ 운동범위 1/2 미만에서 근 긴장도가 약간 증가함 Grade 2 대부분의 운동범위에서 근 긴장의 확실한 증가가 나타남 Grade 3 근 긴장이 증가되어 수동운동이 힘듦 Grade 4 굽힘과 폄 운동에서 손상부분에 경직이 있음 MAS Rt Lt U/E G2 G0 L/E G4 G0 Functional ability - Side rolling : independent - Come to sit : independent - Sit to stand up : independent - Transfer : independent - Sitting balance - Static : Normal - Dynamic : Good * Sitting balance(short or long sitting position) Normal Static 지지 없이 3분 이상 앉기 유지 가능 Dynamic 방해하는 힘에 대항해 체간의 평형을 유지하며 물건을 집기가 가능 Good Static 지지 없이 1분 이상 앉기 유지 가능 Dynamic 방해하는 힘에 대항해 보호반응이 나타나고 물건을 집기가 가능 Fair Static 지지없이 1분 이하 앉기 유지 가능 Dynamic 방해하는 힘에 대항하지 못하고 줍기 시에 균형을 상실 Poor Static 지지, 보조를 통해 1분 이하 앉기 유지 가능 Dynamic 줍기 시 약간의 자세 형성이 가능하지만, 오래 유지하지 못하고 균형 상실 Zero Static 앉기 불가능(최대 보조 필요) - Standing balance - Static : Fair+ - Dynamic : Fair- * Standing balance Normal 지지 없이 3분 이상 서기 유지 가능 Good 지지 없이 1분 이상 서기 유지 가능 Fair 지지 없이 1분 이하 서기 유지 가능 Poor 지지, 보조를 통해 1분 이하 서기 유지 가능 Zero 서기 불가능 Sensory Sensory Rt Lt Light touch +(intact) +(intact) Proprioception +(intact) +(intact) BBS score : 25점 BBS score 낙상위험 41 ~ 56 낮음 21 ~ 40 중도 0 ~ 20 높음 ■BBS score 25점으로 중등도의 낙상위험을 갖고 있다. Problem list 1. Rt. U/E muscle weakness (Poor grade) 2. Abnormal standing balance - Rt. side stance를 잘 하지 못하고, BBS score 25점으로 중등도의 낙상위험 3. Gait ability decreased Long Term Goal 1. Rt. U/E muscle strengthening (Poor→Normal) 2. Standing balance increase Rt.(affected side)로 W/B 하도록 함 - Static : Good- → Normal - Dynamic : Fair+ → Normal - BBS score 25점 → 41점 이상 3. Gait training SHUMA(보행보조기구) gait → 독립적으로 실내보행, 실외 Q-cane 보행 ▶결론적으로 ADL 측면에서 볼 때 독립적으로 화장실을 갈 수 있고, 집안 살림(설거지, 청소, 식사준비, 빨래 등)을 할 수 있고, 독립적인 외출이 가능하도록 함 Short Term Goal 1. Rt. U/E muscle strengthening (Poor→Fair) 2. standing balance - Static : Good- → Good+ 이상 - Dynamic : Fair+ → Good 이상 - BBS score 25점 → 33점 이상 3. Gait training SHUMA 사용하지 않고, Q-cane 사용해 independent gait 가능하도록 함 1. ROM exercise - Muscle strengthening 전에 ROM exercise를 실시하여 contracted joint를 풀어주는 목적으로 실시 2. Stretching, Massage - Muscle strengthening 전에 근육 긴장을 풀어주는 목적으로 실시 3. Rt. U/E muscle strengthening ➀ Deltoid, Biceps brachii, Triceps brachii - supine 상태에서 다리는 구부리고, 양손으로 gym ball을 잡고 팔을 쭉 편 후 gym ball로 무릎을 찍은 후 머리 위로 올리는 동작 (10회 3세트) ➁ Wrist extensor group - FES 적용하여 wrist extension 근력강화 (15분) ➂ Wrist flexor group - 도수저항운동 실시 (10회 2세트) 4. Rt. L/E muscle strengthening supine 상태에서 - Hip joint flexion/extension 도수저항운동 실시 (10회 2세트) - Hip joint abduction 도수저항운동 실시 (10회 2세트) - Ankle joint dorsi flexion/ plantar flexion 도수저항운동 실시(10회 2세트) 5. Balance training ➀ standing balance - Q-cane 짚고 standing position 유지하기 (30초 3회)(잘 유지하면 시간 늘리기) - Balance pad 위에서 standing position을 유지하며 좌/우/앞 등의 여러 방향으로 reaching을 통해 Rt. side로 W/B 유도 및 balance 증진 6. Gait training - SHUMA 착용하여 50m 걷기 (2회) ※ 이 때, 발 끌지 않고 걷도록 verbal sign 주기 - Q-cane 짚고 10m 보행 (2회) ※ 이 때, cane → Rt.(affected side) leg → Lt. leg 순서 환자가 인지하도록 verbal sign 주기 7. Functional ability training 환자의 능력에 따른 치료사의 assist 하에 - Lt.(not affected side) hand로 바닥을 짚으며 반복적으로 sit to stand 시행 ※ Rt.(affected side) hand로 짚고 일어나지 않도록 verbal sign 주어 인지시키기 - Lt. hand로 W/C 팔걸이를 잡아 지지하여 standing 후 반복적으로 transfer training 시행

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