해피레포트 - 물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제

카테고리 : 레포트 > 의학계열 파일이름 :SOAP-Lt hemiplegia s.hwp 문서분량 : 5 page 등록인 : rkdalsdn1128 문서뷰어 : 한글뷰어프로그램 등록/수정일 : 21.05.17 / 24.01.17 구매평가 : 다운로드수 : 4 판매가격 : 3,000 원

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보고서설명
물리치료 SOAP note hemiplegia 반신마비 환자 임상실습 과제 반신마비 환자 재활기록을 적었습니다 ^^

본문일부/목차
Observation - Lt U/E에 Hemi shoulder sling 착용 - Sitting posture에서 Rt hand로 Lt U/E 잡고 trunk를 Rt side로 돌리는 습관 - Sit to stand 시 Rt foot 만 뒤로 빼서 Rt side로만 W/B하는 습관 - Standing posture에서 Lt side W/B 잘 안됨 - Gait시 dragging Lt foot - Gait시 Lt genu recurvatum 나타남 - Lt foot go up stair시 Lt hip 뒤로 빠지고 chest는 앞으로 숙여짐 P.I - C/C : Lt hemiplegia Lt L/E, U/E가 무거운 것에 눌리듯 통증 “왼쪽이 1t으로 누르듯 아파요” P.H - 당뇨 (-), 고혈압 (-), 결핵 (-), 알러지 (+) 약물 레보플록사신 → 국소병변 Remark : 목, 가슴 등에 두드러기 - 입원·수술력 : 본원 X 타 병원 O – 서울대병원 Glioma, gliobla stoma 진단 후 tumor removal operation (2013.08.22) 분당차병원 recurrence brain tumor 에 대해 tumor removal operation (2016.11.14.) skin defect로 ps operation 이후 bed ridden state 로 지내어 Lt hemiplegia 악화 Mental status : Alert U/E Rt ROM Lt ROM Shoulder Flexion 180 135 Extension 60 60 Abduction 180 140 External Rotation 90 60 Internal Rotation 70 60 Elbow Flexion 150 120 Extension 0 0 Forearm Pronation 90 90 Supination 90 90 Wrist Flexion 80 80 Extension 70 60 Radial Flexion 25 25 Ulnar Flexion 55 55 L/E Rt ROM Lt ROM Hip Flexion 120 120 Extension 15 15 Abduction 45 45 External Rotation 45 45 Internal Rotation 40 40 Knee Flexion 135 135 Extension 0 0 Ankle Flexion 20 20 Extension 50 50 Eversion 20 20 Inversion 30 30 ROM ■comments Lt U/E는 LOM이 나타나지만, Lt L/E는 full ROM 나옴 MMT Normal Normal 중력을 이기며, 최대 저항을 가할 경우 Full Rom Good Good+ 중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 Full Rom Good- 중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 1/2 이상의 ROM Fair Fair+ 중력을 이기며, 중등도 저항을 가할 경우 1/2 이하의 ROM Fair 중력을 이기며, full ROM Fair- 중력을 이기며, 1/2 이상의 ROM Poor Poor+ 중력을 이기며, 1/2 이하의 ROM Poor 중력을 제거하고 Full ROM Poor- 중력을 제거하고 1/2 이상의 ROM Trace Trace 근수축활동만 존재 Zero Zero 근수축도 없음 U/E Lt MMT L/E Lt MMT Shoulder Hip Flexion Poor Flexion Fair+ Extension Poor+ Extension Fair- Abduction Poor+ Abduction Poor+ Elbow Knee Flexion Fair Flexion Fair- Extension Fair- Extension Fair+ Wrist Ankle Flexion Fair- Dorsi flexion Good- Extension Poor+ Plantar flexion Fair+ ■comments Lt L/E 와 U/E 모두 근력이 대체적으로 Poor/Fair로 낮게 나타남 MAS 내용 Grade 0 근 긴장의 증가가 없음 Grade 1 굽힘이나 폄의 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐 Grade 1+ 운동범위 1/2 미만에서 근 긴장도가 약간 증가함 Grade 2 대부분의 운동범위에서 근 긴장의 확실한 증가가 나타남 Grade 3 근 긴장이 증가되어 수동운동이 힘듦 Grade 4 굽힘과 폄 운동에서 손상부분에 경직이 있음 MAS Rt Lt U/E G0 G1 L/E G0 G0 ■comments Lt U/E만 G1으로 운동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐 Functional ability - Side rolling : independent - Come to sit : independent - Sit to stand up : independent - Transfer : independent - Sitting balance - Static : Good - Dynamic : Good * Sitting balance(short or long sitting position) Normal Static 지지 없이 3분 이상 앉기 유지 가능 Dynamic 방해하는 힘에 대항해 체간의 평형을 유지하며 물건을 집기가 가능 Good Static 지지 없이 1분 이상 앉기 유지 가능 Dynamic 방해하는 힘에 대항해 보호반응이 나타나고 물건을 집기가 가능 Fair Static 지지없이 1분 이하 앉기 유지 가능 Dynamic 방해하는 힘에 대항하지 못하고 줍기 시에 균형을 상실 Poor Static 지지, 보조를 통해 1분 이하 앉기 유지 가능 Dynamic 줍기 시 약간의 자세 형성이 가능하지만, 오래 유지하지 못하고 균형 상실 Zero Static 앉기 불가능(최대 보조 필요) - Standing balance - Static : Good - Dynamic : Fair+ * Standing balance Normal 지지 없이 3분 이상 서기 유지 가능 Good 지지 없이 1분 이상 서기 유지 가능 Fair 지지 없이 1분 이하 서기 유지 가능 Poor 지지, 보조를 통해 1분 이하 서기 유지 가능 Zero 서기 불가능 Sensory Sensory Rt Lt Light touch +(intact) ±(impaired) Proprioception +(intact) +(intact) Problem list 1. Lt U/E, L/E muscle weakness (Poor grade) 2. Abnormal standing balance - Lt side W/B 잘하지 못함 3. Gait ability decreased - Lt side Mid stance시 quadriceps muscle의 약화로 인한 genu recurvatum 나타남 - Lt side Swing phase에서 Hip, Knee flexor와 Ankle dorsi flexor의 약화로 인한 Lt foot drag Long Term Goal 1. Lt U/E, L/E muscle strengthening (Poor→Fair) 2. Standing balance increase Lt side(affected side)로 W/B 하도록 함 - Static : Good → Good+ 이상 - Dynamic : Fair+ → Good 이상 3. Gait training independent gait under supervision → 독립적으로 실외보행 ▶결론적으로 ADL 측면에서 볼 때 독립적인 외출, 계단오르내리기, 집안살림(청소,빨래 등) 등이 가능하도록 함 Short Term Goal 1. Lt U/E muscle strengthening (Poor→Poor+) 2. standing balance Lt side(affected side)로 W/B 하도록 유도하여 - Static : Good → swing 줄어든 Good - Dynamic : Fair+ → swing 줄어든 Fair+ 3. Gait training - independent gait under supervision → 독립적으로 실내보행 1. ROM exercise - Muscle strengthening 전에 ROM exercise를 실시하여 contracted joint를 풀어주는 목적으로 실시 2. Stretching, Massage - Muscle strengthening 전에 근육 긴장을 풀어주는 목적으로 실시 3. Lt U/E muscle strengthening ① Wrist extensor group - FES 적용하여 wrist extensor strengthening (15분) ② Wrist flexor group 아래팔을 테이블 위에 supination 상태로 올려놓고 - 저항 없이 Wrist flexion 50°까지 (10회 3세트) ※환자의 능력과 상태에 따라 점차적으로 각도 증가 및 저항 주기 4. Lt L/E muscle strengthening ※Sitting 상태에서 - Ankle joint dorsi flexion/ plantar flexion 도수저항운동 실시(10회 2세트) ※Standing 상태에서 - Step box에 Rt foot 올렸다 내리기 실시 (10회 3세트) 5. Balance training ➀ standing balance - 지지없이 standing position 유지하기 (1분 3회)(잘 유지하면 시간 늘리기) - Bio-rescue(균형감각증진패드) 위에서 standing position을 유지하며 좌/우/앞 등의 여러 방향으로 reaching을 통해 Lt side로 W/B 유도 및 balance 증진 6. Gait training - Observation하에 50m 걷기 (2회) ※ 이 때, 발 끌지 않고 걷도록 verbal sign 주기 Lt knee flexion 유지하도록 verbal sign 주기 - Step box에 Lt foot 올렸다 내리기 (10회 3세트) 7. Functional ability training - Rt side(not affected side) hand로 바닥을 짚으며 반복적으로 sit to stand 시행 ※ Rt(affected side) foot만 끌어당겨서 일어나지 않도록 verbal sign 주어 인지시키기

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