해피레포트 - Case Study - 만성 신부전 (성인간호학)

카테고리 : 레포트 > 의학계열 파일이름 :Case Study 만성 신부전.hwp 문서분량 : 18 page 등록인 : power3772 문서뷰어 : 한글뷰어프로그램 등록/수정일 : 14.03.20 / 23.10.19 구매평가 : 다운로드수 : 1 판매가격 : 5,200 원

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대학병원 내과병동에서 만성 신부전 Case Study 한겁니다. 교수님 feedback 받고 재 수정 파일 올려요 a+ 받앗고요

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만성 신부전(CRF) 병태생리 급성 신부전와는 달리, 만성 신부전(CRF)은 회복 불가능한 진행성 신손상이다. 신기능은 회복되지 않는다. 신기능이 너무 불량하여 생명을 유지할 수 없는 CRF를 만기신질환(end-stage real disease, ESRD)이라고 한다. 신부전이라는 용어에는 질소혈증(azotemia, 혈액속에 질소성 노폐물 축적), 요독증(uremia, 임상증상을 동반하는 질소혈중), 요독증후군(uremic syndrome, ESRD의 전신적인 임상증상과 병리검사소견)을 포함한다. 요독증의 주요양상 1. 구강내 금속성 맛 2. 식욕부진 3. 오심구토 4. 근육경련 5. 소양증 6. 피로와 기면 7. 딸꾹질 8. 부종 9 호흡곤란 10. 감각이상 만성신부전의 단계 ESRD로의 진행은 보통 30~50%의 신기능을 점진적으로 감소되면서 시작한다. 처음에, 신 예비력이 감소한다. 신 예비력이 정상 이하인지를 탐지하기 위해 24시간 소변검체를 사용하여 크레아티닌 청소율을 모니터한다. 이 단계에서는 신기능이 감소하여도 혈액 속에 대사산물의 축적이 일어나지 않는데 그 이유는 질병에 걸린 네프론에 대한 보상으로 건강한 네프론이 과도하게 일하기 때문이다. 신손상은 전신혈압을 높이고 사구체압을 증가시켜서 나머지 건강한 네프론에 압력을 증가시키게 된다. 궁극적으로 손상받지 않은 네프론이 이러한 장기적인 높은 압력에 의해 손상을 받게 되며, 점진적 신손상으로 CRF를 일으키게 된다. 또한 이 단계에서는 보통 신부전의 어떠한 징후도 나타나지 않지만, 대상자가 감염, 체액과잉, 탈수로 스트레스상태에 있으면 이 단계에서도 신기능 감소가 나타날 수 있다. 다음 단계인 신기능장애에서는 혈액 속에 대사산물이 축적되기 시작하는데 그 이유는 건강한 신원이 기능하지 않은 신원을 완전히 보상할 정도로 충분히 남아있지 않기 때문이다. 혈액요소질소(BUN), 혈청크레아티닌, 요산, 인의 수준은 상실된 신원의 양에 비례하여 상승한다. 체액량, 혈압, 전해질, 식이섭취, 약물 요법의 주의 깊은 관리에 의해서 신부전의 진행속도를 늦출 수는 있지만 정지시킬 수는 없다. 시간이 경과하면 대부분의 대상자들은 말기 신질환으로 진행한다. 과도한 양의 요소와 크레아티닌이 혈액 속에 쌓이면, 신장은 항상성을 유지할 수 없게 되어, 체액, 전해질, 산-염기 불균형이 심각하게 발생한다. 신대체 요법을 실시하지 않으면 치명적인 합병증이 발생할 수 있다. 원인과 유전성 위험 CRF의 원인은 복잡하여 100가지 이상의 여러 가지 질병이 점진적인 신기능ㄹ 손실을 일으킬 수 있다. ESRD의 3대 원인은 당뇨병(43.4%), 고혈압(25.5%), 사구체 신염(8.4%)(USRDS 2002)이다. CRF의 흔한 원인은 아니지만 여러 가지 유전성 장애가 신기능에 영향을 미칠 수 있다. 다낭성 신질환(PKD)은 성인에게서 CRF를 유발하는 유전성 신장장애이다.PKD의 유전 성향은 상염색체 우성형질이기도 하고 상염색체 열성형질이기도 하다. 발생률, 유병룰 만성 신부전 환자는 그 숫자가 점점 늘고 있다. 2002년에는 375000명 이상이 ESRD치료를 받고 있으며, 2002년에는 1년간 신대체 요법을 필요로 하는 새로운 대상자가 100000에 가깝다. 2002년에 ESRD와 관련하여 75,000 이상의 사망자가 발생하였고, 여성보다는 남성이 더 많이 발생하였다. 65세 이상에서 ESRD가 가장 많이 발생하였다

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만성 신 부전. 내과 병동. 성인간호학

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