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보고서설명
1. 간호사정 1) 일반적 배경 2) 건강력 3) 신체검진 4) 약물 5) 진단검사 - 간호진단 - 간호계획 - 간호수행 - 간호평가 [참고자료] 성인간호학 4,5 형설 [자료범위] 성인간호학 [이용대상] 성인간호학

본문일부/목차
∣. 간호사정 1) 일반적 배경 이 름 유 ○ ○ 연 령 79 세 성 별 남 진단명 Rectal cancer 입원일 2005/ 4 / 7 정보 제공자 본인, 딸, 간호사 사정일 2005/ 3/ 12~16 2) 건강력 (1) 성장발달과업 유 ○ ○은 노년기에 해당한다. (2) 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 암, 결핵 등) - 없음 (3) 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약) - 2004년 8월경에 위궤양으로 20일간 입원하셨음. 천식으로 20년간 약을 복용하고 계심. (4) 주호소 - 수술 부위 통증 호소, 천식으로 숨이 고르지 못함. (5) 현병력 ① 발병당시 ～ 입원 : 혈변 있으셔서 내과 입원 해서 검진상 retal mass 발견 op위해 내원하셨음. ② 입원당시 ～ 사정당시 : 대상자는 4월 7일 입원하여 대장경 검사를 하였고 그동안은 NPO 상태를 유지하며 수액공급과 약물만 투여하였다. 대상자는 spinal 마취를 하셨다. ICU에서 하루정도 계시다가 5층 GS병동으로 이실하셨다. 수술부위에 통증으로 고통스러운 모습이셨다. V/S은 BP 150/80, R 26, P 68, BT 37.5로 체크되었다 3) 신체검진 부 위 신체 검진결과 피부 :색깔(창백,발진,박리,청색증,황달) 윤기(건조,축축,비늘처럼 일어남, 번질번질하다.) 탄력성 손톱(색,모양) 얼굴 - 살색 건조하고 탄련성 보통임 손톱색 : 약간의 분홍빛 머리 :머리카락(색,형태,분포상태) 형태(두위,모양,혈종 유무) 압통 머리카락은 굵고 흰머리가 약간있다. 얼굴 :균형 형태 압통 눈코입이 균형적임 눈코입이 모두 큰편 눈 :사시 시력 공막(충혈,황달) 동공-크기(오른쪽,왼쪽지름mm) 빛에 대한 반응 조정력 대칭성 시야 결막(충혈,염증) 안구 동공은 양쪽이 동일 빛에 대한 반응 - 정상 분비물등은 없음.

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