Ⅳ. 간호과정 (11-24p)
1. 간호사정
(1) 간호사정을 위한 기초자료 수집
(2) 검사자료
(3) D`r order지, N`r 기록지
(4) 투약중인 약물
2. 간호진단
3. 우선 순위에 따른 간호 목표, 계획, 수행, 평가
[참고자료] 성인간호학, 기본간호학, 간호메뉴얼
[자료범위] 직접 실습한것
[이용대상] 직접 실습한것
본문일부/목차
2. 간호진단
- 허약감과 관련된 자가간호 결핍
- 부동과 관련된 피부손상 위험성
- 임종과 관련된 불안
▶ 우선 순위 결정
#1. 부동과 관련된 피부손상 위험성
#2. 허약감과 관련된 자가간호 결핍
#3. 임종과 관련된 불안
3. 우선 순위에 따른 간호 목표, 계획, 수행, 평가
#1. 부동과 관련된 피부손상 위험성
■ 간호 목표
• 단기 목표 : 엉덩이부분의 욕창이 2주 이내에 완화되도록 한다.
• 장기 목표 : 피부손상이 없으며 정상적인 피부상태를 유지한다.
■ 간호 계획
-활력 징후를 사정한다.
-매일 1~2시간마다 change position을 한다.
-피부의 욕창 방생을 자주 사정한다.
-피부를 부드럽고 유연하게
■ 간호 수행
-활력징후를 매 시간마다 사정했다.
-2시간마다 피부를 사정하고 체위를 변경시켰다.
-엉덩이 아래에 욕창이 심하여 순환장애가 정상적으로 되지 않는 것을 확인하고, 도너츠 모양의 쿠션을 데어 드렸다.
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