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[성인간호학 실습] 서부노인전문병원 실습 CASE (대상자 주 진단명 - HTN, AD, anxiety, insomnia, DM, depression, RO angina pecto


카테고리 : 레포트 > 의학계열
파일이름 :[성인간호학 실습] 서부노인전문병원.hwp
문서분량 : 19 page 등록인 : tkdthrwk
문서뷰어 : 한글뷰어프로그램 등록/수정일 : 18.06.14 / 18.06.14
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[성인간호학 실습] 서부노인전문병원 실습 CASE (대상자 주 진단명 - HTN, AD, anxiety, insomnia, DM, depression, RO angina pectoris, RO CHF)


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시설노인 사정도구
A. 일반정보
1. 이름 : 장○○ 2. 성별 : □남 ■여 3. 나이 : 84세 4. 입소일시 : 2010년 6월 25일
5. 주민등록번호 : 290725-XXXXXXX 6. 생년월일(실제) : 1929년 3월 3일(-)
7. 진단명 : HTN, AD, anxiety, insomnia, DM, depression, R/O angina pectoris, R/O CHF
8. 입소방법 : □도보 ■휠체어 □눕는차 9. 입소시 동반자 : ■가족 □의료기관 □기타
10. 입소전 거주지 : ■집(재가 장기 요양서비스/가정간호/방문간호 받으면서) □병원 □요양원 □기타
11. 주소 : 대구광역시 서구 원대1가 39-1 제네스빌 102/701
12. 주보호자 : 이름: 최○○ 관계: 조카며느리 연락처(휴대폰)
13. 귀중품 및 보관상태 : ■무 □유
14. 교육정도 : ■ 무학 □ 초․졸 □ 중․졸 □ 고․졸 □ 전문대졸 □ 대졸 □ 기타
15. 한글판독여부 : □ 완전 문맹 ■ 읽기만 가능함 □ 읽고 쓰기 가능함 □ 기타


B. 건강관련 정보
1. 입소동기
16. 병전 신체기능 상태 : 전신적으로 허약했다고 말하심.
17. 발병한 시기와 경과 : 몇 달 전부터 자주 넘어지며 일주일전에 vomiting하며 넘어지고, 대변조절이 안되고, sore 생겨 집에서 간병 힘들어 2010년 6월 25일 입원함.

2. 과거병력
18. 과거 질환 및 현 동반질환 (질병명과 발병시기 기록)
■ 고혈압 (30년전 발병) □ 뇌졸중 ■ 당뇨 (30년전 발병) □ 관절염
□ 심혈관질환 □ 정신질환 □ 간질환 □ 결핵
□ 기 타
19. 수술경험 : □ 무 ■ 유(수술명: Lt. knee replacement op.)
20. 사고나 외상여부 : □ 무 ■ 유(내용: pelvic bone fracture, Rt. radius fracture/의식소실여부 : ■ 무 □ 유)
21. 최근투약상태 : □ 무 ■ 유 (약의 종류, 횟수, 복용기간 : 4쪽 참조)
22. 알러지 : □ 무 ■ 유(□음식 □약물 ■기타 : 피부가려움증)
23. 음주 : □ 무 ■ 유(막걸리 2-3컵/일, 10년 전 stop)
24. 흡연 : □ 무 ■ 유(1갑/일, 10년 전 stop)
25. 과거 욕창의 병력 : □무 ■유 (입원일 3-4일 전부터 왼쪽 발뒤꿈치에 redness, tenderness, pain)
26. 안전문제의 경험 : □무 ■유 (□자살시도 ■낙상이나 사고 (2010년 6월 13일 화장실 앞에서 주저앉음)
□골절 □질식경향 □배회)

3. 현재 신체/정신 상태
27. 혈압 : 150/80mmHg 28. 맥박 : 60회/분 29. 호흡 : 16회/분 30. 체온 : 36.6℃
31. 신장 : 170cm 32. 체중 : 59kg 33. 체중변화 : ■무 □유
34. 보조기 : □안경 □렌즈 □보청기 ■의치(□부분의치 ■완전의치) ■기타(피부처치: Air matt사용)
35. 보행여부 : □독립적 □도움으로 가능 ■불가능
36. 기호식품 : 특별한 기호식품 없음.
37. 신체적 문제 : ■변실금 ■요실금 □변비 □설사 □욕창 □ 연하곤란
□통증 □운동마비 □감각결손 □청력장애 □시력장애 □기타
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